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霍亂
本詞條是多義詞，共2個義項
霍亂弧菌引起的急性腸道傳染病
霍亂是因攝入的食物或水受到霍亂弧菌污染而引起的一種急性腹瀉性傳染病。每年，估計有300萬～500萬霍亂病例，另有10萬～12萬人死亡。病發(fā)高峰期在夏季，能在數(shù)小時內造成腹瀉脫水甚至死亡。
霍亂是由霍亂弧菌所引起的。O1和O139這兩種霍亂弧菌的血清型能夠引起疾病暴發(fā)。大多數(shù)的疾病暴發(fā)由O1型霍亂弧菌引起，而1992年首次在孟加拉國確定的O139型僅限于東南亞一帶。非O1非O139霍亂弧菌可引起輕度腹瀉，但不會造成疾病流行。最近，在亞洲和非洲的一些地區(qū)發(fā)現(xiàn)了新的變異菌株。據(jù)觀察認為，這些菌株可引起更為嚴重的霍亂疾病，死亡率更高。
基本信息
| 中文名 | 霍亂 |
| 外文名 | cholera |
| 季節(jié)分布 | 夏秋 |
| 是否傳染病 | 是 |
| 傳播途徑 | 糞–口直接污染或攝入受污染的水和食物發(fā)生傳播 |
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病因
霍亂是由霍亂弧菌所引起的。霍亂弧菌為革蘭染色陰性，對干燥、日光、熱、酸及一般消毒劑均敏感。霍亂弧菌產生致病性的是內毒素及外毒素。正常胃酸可殺死弧菌，當胃酸暫時低下時或入侵病毒菌數(shù)量增多時，未被胃酸殺死的弧菌進入小腸，在堿性腸液內迅速繁殖，并產生大量強烈的外毒素。這種外毒素具有ADP-核糖轉移酶活性，進入細胞催化胞內的NAD+的ADP核糖基共價結合亞基上后，會使這種亞基不能將自身結合的GTP水解為GDP，從而使這種亞基處于持續(xù)活化狀態(tài)，不斷激活腺苷酸環(huán)化酶，致使小腸上皮細胞中的cAMP水平增高，導致細胞大量鈉離子和水持續(xù)外流。這種外毒素對小腸黏膜的作用引起腸液的大量分泌，其分泌量很大，超過腸管再吸收的能力，在臨床上出現(xiàn)劇烈瀉吐，嚴重脫水，致使血漿容量明顯減少，體內鹽分缺乏，血液濃縮，出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭。由于劇烈瀉吐，電解質丟失、缺鉀缺鈉、肌肉痙攣、酸中毒等甚至發(fā)生休克及急性腎衰竭。
癥狀
1.瀉吐期
瀉吐期多以突然腹瀉開始，繼而嘔吐。一般無明顯腹痛，無里急后重感。每日大便數(shù)次甚至難以計數(shù)，量多，每天2000～4000ml，嚴重者8000ml以上。初為黃水樣，不久轉為米泔水水樣便，少數(shù)患者有血性水樣便或柏油樣便，腹瀉后出現(xiàn)噴射性和邊疆性嘔吐，初為胃內容物，繼而水樣，米泔樣。嘔吐多不伴有惡心，噴射樣，其內容物與大便性狀相似。少部分的患者腹瀉時不伴有嘔吐。由于嚴重瀉吐引起體液與電解質的大量丟失，出現(xiàn)循環(huán)衰竭，表現(xiàn)為血壓下降、脈搏微弱、血紅蛋白及血漿比重顯著增高，尿量減少甚至無尿。機體內有機酸及氮素產物排泄受障礙，患者往往出現(xiàn)酸中毒及尿毒癥的初期癥狀。血液中鈉鉀等電解質大量丟失，患者出現(xiàn)全身性電解質紊亂。缺鈉可引起肌肉痙攣，特別以腓腸肌和腹直肌為最常見。缺鉀可引起低鉀綜合征，如全身肌肉張力減退、肌腱反射消失、鼓腸、心動過速、心律不齊等。由于碳酸氫根離子的大量丟失，可出現(xiàn)代謝性酸中毒，嚴重者神志不清，血壓下降。
2.脫水虛脫期
脫水虛脫期患者的外觀表現(xiàn)非常明顯，嚴重者眼窩深陷，聲音嘶啞，皮膚干燥皺縮、彈性消失，腹下陷呈舟狀，唇舌干燥、口渴欲飲，四肢冰涼、體溫常降至正常以下，肌肉痙攣或抽搐。
3.恢復期
少數(shù)患者（以兒童多見）此時可出現(xiàn)發(fā)熱性反應，體溫升高至38℃～39℃，一般持續(xù)1～3天后自行消退，故此期又稱為反應期。病程平均3～7天。
危害
檢查
病原菌檢查
常規(guī)鏡檢：可見黏液和少許紅、白細胞。
涂片染色：取糞便或早期培養(yǎng)物涂片作革蘭染色鏡檢，可見革蘭陰性稍彎曲的弧菌。
動力試驗和制動試驗：取發(fā)病早期的新鮮糞便或堿性陳水增菌培養(yǎng)6h后，做暗視野顯微鏡檢，可見穿梭狀運動的弧菌，即為動力試驗陽性。
增菌培養(yǎng)：所有懷疑霍亂的患者均應留取糞便，除做顯微鏡檢外，還要進行增菌后分離培養(yǎng)。糞便留取應在使用抗菌藥物之前，并盡快送到實驗室做培養(yǎng)。所有懷疑霍亂患者的糞便，除作顯微鏡檢外，均應作增菌培養(yǎng)。糞便留取應在使用抗菌藥物之前，且應盡快送到實驗室作培養(yǎng)。增菌培養(yǎng)基一般用pH8.4的堿性蛋白胨水，36℃～37℃培養(yǎng)6～8小時后表面能形成菌膜。此時應進一步作分離培養(yǎng)，并進行動力觀察和制動試驗。
PCR檢測：通過PCR方法識別霍亂弧菌毒素基因來診斷霍亂，該方法的特異性和靈敏度均較高。新近國外應用PCR技術來快速診斷霍亂。其中通過識別PCR產物中的霍亂弧菌毒素基因亞單位CtxA和毒素協(xié)同菌毛基因（TcpA）來區(qū)別霍亂菌株和非霍亂弧菌，然后根據(jù)TcpA基因的不同DNA序列來區(qū)別古典生物型和埃爾托生物型霍亂弧菌。4小時內可獲結果。
分離培養(yǎng)：常用慶大霉素瓊脂平皿或堿性瓊脂平板。前者為強選擇性培養(yǎng)基，36℃～37℃培養(yǎng)8～10小時霍亂弧菌即可長成小菌落。后者則需培養(yǎng)10～20小時。選擇可疑或典型菌落，應用霍亂弧菌“O”抗原的抗血清作玻片凝集試驗，若陽性即可出報告。近年來國外亦有應用霍亂毒素基因的DNA探針，作菌落雜交，可迅速鑒定出產毒O1群霍亂弧菌。
鑒別試驗：古典生物型、埃爾托生物型和O139型霍亂弧菌的鑒別。
血清免疫學檢查
診斷
在霍亂流行地區(qū)，流行季節(jié)，任何有腹瀉和嘔吐的患者均應疑及霍亂可能，因此，均需做排除霍亂的糞便細菌學檢查。凡有典型癥狀者，應先按霍亂處理。具有下列之一者，可診斷為霍亂。
霍亂流行期間，在疫區(qū)內發(fā)現(xiàn)典型的霍亂腹瀉和嘔吐癥狀，并迅速出現(xiàn)嚴重脫水、循環(huán)衰竭和肌肉痙攣者。雖然糞便培養(yǎng)未發(fā)現(xiàn)霍亂弧菌，但無其他原因可查者。如有條件可做雙份血清凝集試驗，滴度4倍上升者可診斷。
疫源檢索中發(fā)現(xiàn)糞便培養(yǎng)陽性前后5d內，有腹瀉癥狀者。
鑒別診斷
治療
本病的處理原則是嚴格隔離，迅速補充水及電解質，糾正酸中毒，輔以抗菌治療及對癥處理。
1.一般治療與護理
（4）水分的補充為霍亂的基礎治療，輕型患者可口服補液，重型患者需靜脈補液，待癥狀好轉后改為口服補液。
（5）標本采集患者入院后立即采集嘔吐物的糞便標本，送常規(guī)檢查及細菌培養(yǎng)，注意標本采集后要立即送檢。
（6）密切觀察病情變化每4小時測生命體征1次，準確紀錄出入量，注明大小便次數(shù)、量和性狀。
2.輸液的治療與護理
3.對癥治療與護理
4.病因治療與護理
5.注意事項
治療原則：嚴格隔離，及時補液，輔以抗菌和對癥治療。
及時正確地補充液體和電解質是治療霍亂的關鍵，可以使病死率從5％以上降低到1％以下。
抗菌治療僅作為液體療法的輔助治療。目的在于縮短病程、減少腹瀉頻次和迅速清除糞便中病菌。
預后
本病的預后與所感染霍亂弧菌的生物型、臨床病情輕重、治療是否及時和正確有關。
年老體弱者、嬰幼兒或有合并癥者預后差。
死亡原因主要是循環(huán)衰竭和急性腎衰竭。
病例記錄
2021年8月10日，尼日利亞疾病控制中心證實，2021年以來，尼日利亞22個州和聯(lián)邦首都區(qū)先后出現(xiàn)霍亂疫情，累計報告疑似病例31425例，其中死亡816例。尼衛(wèi)生部門已啟動應急響應機制，向疫情最嚴重的幾個州派遣醫(yī)療隊伍、加強醫(yī)學檢測，并啟動霍亂疫苗接種計劃。
2021年8月19日，尼日爾公共衛(wèi)生部發(fā)表聲明說，7月中旬以來該國多地發(fā)生霍亂疫情，已造成35人死亡。
2022年6月19日，伊拉克衛(wèi)生部發(fā)布報告稱，該國確診13例霍亂病例。其中，蘇萊曼尼亞省確診10例，基爾庫克省確診1例，穆薩納省確診2例。
2022年7月9日晚，武昌區(qū)疾控中心接醫(yī)院報告，武漢大學出現(xiàn)一例感染性腹瀉病例，以嘔吐腹瀉為主，伴低熱，血清學凝集試驗為O139陽性。經省市區(qū)三級疾控中心復核，該病例的血清學凝集試驗為O139陽性，診斷為霍亂，毒力基因陰性。7月11日，武漢大學通報霍亂病例詳情：該病例有胃腸炎既往病史，密接3人，均已集中隔離；目前學校各方面秩序良好，工作正常開展。
當?shù)貢r間2022年7月10日，阿富汗赫爾曼德省衛(wèi)生官員表示，過去24小時內有20人死于霍亂，另有120人感染。
2022年7月14日，印度馬哈拉施特拉邦公共衛(wèi)生部門表示，該邦安拉瓦蒂地區(qū)暴發(fā)霍亂疫情，已有181人感染，5人死亡。馬哈拉施特拉邦已經進入衛(wèi)生緊急狀態(tài)。
當?shù)貢r間2022年9月12日，敘利亞衛(wèi)生部發(fā)表聲明稱，敘利亞多地出現(xiàn)霍亂病例。其中，阿勒頗省20例，拉塔基亞省4例，首都大馬士革地區(qū)2例。由于沒有及時得到醫(yī)療救助，阿勒頗省的2名確診病例已經死亡。
當?shù)貢r間2022年9月25日，敘利亞衛(wèi)生部發(fā)表聲明稱，敘利亞霍亂確診病例累計達到338例，死亡病例累計達到29例。
當?shù)貢r間2022年10月6日，據(jù)黎巴嫩國家通訊社報道，該國北部阿卡省確診一例霍亂病例。這是黎巴嫩自1993年以來首次確診霍亂病例。
2022年10月6日消息，海地本輪霍亂疫情已報告11例確診病例，造成7人死亡，現(xiàn)有疑似病例111例。
當?shù)貢r間2022年10月10日晚，黎巴嫩衛(wèi)生部宣布，黎東部貝卡谷地確診4例霍亂病例，黎全國霍亂確診病例已達18例。
美聯(lián)社2022年10月11日報道，海地霍亂疫情暴發(fā)以來，已有至少18人死亡，200多人住院治療。
當?shù)貢r間2022年10月12日，黎巴嫩衛(wèi)生部宣布在過去的24小時內，黎巴嫩新增確診霍亂病例8例，全國累計確診26例，其中1例死亡。
當?shù)貢r間2022年10月18日，喀麥隆極北大區(qū)當局宣布當?shù)乇┌l(fā)霍亂疫情，霍亂疫情已造成至少10人死亡?？溌‘?shù)孛襟w援引該地區(qū)官員的話報道稱，截至當?shù)貢r間17日，該地區(qū)共報告了113例疑似霍亂病例。
當?shù)貢r間2022年10月19日，黎巴嫩衛(wèi)生部通報，在過去的48小時內，黎巴嫩新增霍亂確診病例80例，新增死亡病例2例。黎全國累計確診病例169例，死亡5例。
當?shù)貢r間2022年10月19日，肯尼亞衛(wèi)生部表示，包括首都內羅畢在內的六個地區(qū)暴發(fā)霍亂疫情，累計報告了61例確診病例，其中13例正在住院治療。
當?shù)貢r間2022年10月24日晚，黎巴嫩衛(wèi)生部通報，過去24小時內，黎巴嫩新增霍亂確診病例48例，新增死亡病例1例。黎全國累計確診霍亂病例287例，累計死亡11例。
2022年11月2日，據(jù)黎巴嫩國家通訊社報道，截至當?shù)貢r間10月31日晚，黎巴嫩已累計報告超過1400例霍亂疑似病例和390例確診病例，其中包括17例死亡病例。
截至當?shù)貢r間2022年11月5日，馬拉維霍亂疫情已導致200人死亡。自3月在該國東南邊境的馬欽加地區(qū)報告首例病例以來，該國累計報告病例6720例。
當?shù)貢r間2022年11月11日，以色列衛(wèi)生部在一份聲明中表示，在該國北部的水域中發(fā)現(xiàn)了霍亂弧菌的陽性樣本。
當?shù)貢r間2023年3月29日，南非衛(wèi)生部確認，南非豪登省新增4例霍亂感染病例。該國已累計發(fā)現(xiàn)至少10例霍亂病例，已造成1人死亡。
參考資料
[1]
尼日利亞多地發(fā)生霍亂疫情致800多人死亡 · 中新網(wǎng)[引用日期2021-08-11]
[2]
尼日爾多地發(fā)生霍亂疫情致35人死亡_新聞_央視網(wǎng)(cctv.com) · 央視網(wǎng)[引用日期2021-08-20]
[3]
伊拉克確診13例霍亂病例 · 環(huán)球網(wǎng)[引用日期2022-06-20]
[4]
武漢大學確診1例霍亂病例，官方通報處置情況 · 界面新聞[引用日期2022-07-11]
[5]
武漢大學就一例霍亂病例及相關情況答記者問 · 環(huán)球網(wǎng)-今日頭條[引用日期2022-07-11]
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